產業一把抓－走進白色巨塔　窺探醫界生態

醫療產業向來給人神聖莊重的印象，醫師更是因其挽救生命的角色而獲得大眾的尊敬。然而，在社會快速變動之下，醫療環境也產生急遽的變化。近年來，醫護人員過勞、醫病關係惡化等議題逐漸浮上檯面，引發社會大眾的討論。究竟制度如何對醫療產業產生衝擊？當前的醫師所面對的環境，是否早已不是大眾對其能兼顧專業與生活品質的美好印象？畢業於長庚大學醫學系，目前擔任嘉義長庚醫院一般科住院醫師李東璒，將分享他的求學經驗、對醫療產業的觀察，以及他所看見的醫界百態。

◎白袍之路　重重挑戰

剛離開醫學院不久的李東璒表示，其實從考上醫學系開始到進入醫療產業工作，每個訓練階段之間都存有不小的差距。在台灣，大一、大二的醫學生可能就如同普通大學生一樣上通識課程，但大三大四一下子即進入基礎醫學領域，學習病理、藥理等專業基礎課程。在７年的養成訓練中，有一大部分是在書及接連的考試中度過，直到見習踏入醫院為止。
對於學習到工作的轉換，李東璒表示，在校學習的知識在轉換實務上會產生一點挑戰。若是於學校內學習，在老師的帶領下，即便有不懂之處還能提問，下課後還能翻書找答案。但當身分轉至實習醫生時，便有所不同。李東璒認為，接觸病患時，必須時時思考該用什麼樣的態度來面對？自己能為病患做什麼？除了訓練思考外，許多實務上的技能也是在此階段培養而成。
在實習階段，若碰到棘手的問題時，擔任住院醫生的學長姐還能給予支援和建議。直到擔任住院醫師，成了能下指令的時，李東璒認為，要考慮的層面更廣，心態的轉換更要自我調適。

◎大醫院小醫院　工作內容大不同

離開醫學院的學習後，醫生的工作內容可能因環境大至醫學中心小至診所而有所改變。李東璒說，若以主治醫師而言，工作內容除了門診、開刀、檢查以外，醫學中心會要求醫師做臨床實驗、研究或教學，工作地點涵蓋醫院與學校，工作時程滿，但無須擔心病患量。
相對的，若是在小型醫院工作，無論是門診、檢查或手術量相對少，並少了臨床研究的重擔。因此，工作時間相對寬裕，醫師也較能夠顧全工作與家庭。但，就缺點而言，大型醫療機構通常會有專業的法務顧問，為醫生處理醫療糾紛，但小型醫院的醫師，可能就必須承擔病患家屬直接的告訴。
同時，大型醫院的後備支援強，若有緊急狀況發生，豐富的人力與醫療資源能有效的處理醫療個案。而小型醫院在人力與資源都較缺乏下，醫師必須於緊急狀況下承擔較大的風險，並著重醫師個人應變能力，這是對於在小型醫院工作的醫師來說，較為不足的工作因素。

◎神聖白色產業　職場問題大追擊

醫學工作的挑戰，可能源自於專業養成的訓練過程、工作環境的差別，更可能來自醫療產業環境逐年惡化。近年來，醫療產業內外逐漸浮現的問題層出不窮。即將成為外科醫師的李東璒談起了這個議題，頓時顯得無奈又夾帶著一些憤慨。
以大眾較為熟悉的健保制度來說，李東璒說：「治療從來都不是一件便宜的事！」但他認為，台灣健保制度的設計，長久下來讓大家產生只要花小錢，就能享受到專業治療的錯覺。實施20年下來，健保瀕臨破產。
同時，健保制度的瑕疵也迫使醫院為了平衡收支，逼不得已開始走低成本路線，改採成分相同，但品質參差不齊價格低廉的台廠製學名藥(註2)，而非價格相對較高效果彰顯的外國原廠藥。這導致了原廠藥品紛紛退出台灣市場，醫院內找不到有顯著效果的藥品，在病患要求更換藥品時，醫生束手無策，嚴重犧牲了病患權益。對此，他認為政府應全力設法留住原廠藥，保障台灣的醫療品質與病患權益，同時有助於醫病互信關係。
另外，李東璒表示，福衛部先前推行的DRG制度(Disease Related Group，疾病診斷相關分類群)規定相關病症不管技術專業度，皆同一平均價，意味著醫生進行看診，或者執行技術性較高的手術後，所領到的薪資差異不大。這使得醫生不願再花時間體力從事大型手術，轉而投向普通看診或較具經濟效益的科別發展，因此逐漸演變成現今耗體力、精神的科別醫師人力告急的問題，如婦產科、外科等。李東璒認為，若要避免醫護過勞、四大科醫生資源告急等問題，最好的辦法就是推行健保制度改革，並修改當前實施的DRG制度，避免目前醫界同酬不同工的狀況。

◎制度與權益？　重築醫病關係

李東璒表示，台灣的醫療產業其實許多環節都出了問題。而對於制度與權益的問題，李東璒進一步表示，醫界較為缺乏的是能夠協商凝聚整體共識的人才。
因為醫生內部存有資方（擁有醫院或年長的醫生）與勞方（年輕的醫生）的階級問題，使勞資雙方對於醫療議題的看法不同，導致醫界無法有效的反映第一線問題予政府及大眾。醫師若能團結一致整合訴求、凝聚改革力量，將能更有力的向政府及社會提出建議。在政府、醫療人員、民眾的配合調整下，醫病關係才能得以繼續共存共榮。

◎拋開舊有價值觀　勇敢尋找熱情所在

最後，李東璒對未來想從進入醫療產業的年輕學子建議，選擇何種職業並不是重點，而是要能找到自己對職業的真心與熱情。李東璒也說，他並不建議因為傳統價值觀或者父母的鼓吹下而進入醫療產業，因為這一路上的訓練以及將面臨到的挑戰，也許都將越來越辛苦。

註1:目前醫界所稱四大科，為內科、外科、婦產科與小兒科，在工作內容上掌管生死，風險極大，在工作環境惡化下，成為醫療人力吃緊的四個科別。
註2:學名藥為原廠藥在藥品專利效期過後，公布藥品成分配方，其他藥廠依循其配方做出成分相同，效果類似的藥品，稱之學名藥。

【KTP U-News記者/中山大學 李宥慈 報導】